Wanneer een medewerker je vertelt dat hij zich zorgen maakt over een kind, gezin of volwassene dan bespreek je met de medewerker waarom hij zich zorgen maakt. Je vraagt naar de objectieve signalen en hoe lang de zorgen al bestaan. Als richtlijn voor het gesprek kun je dit formulier gebruiken.Vul het zo volledig mogelijk in. Het kan als leidraad gebruikt worden in je overleg met de aandachtsfunctionaris en in het contact met Veilig Thuis. 

De naam en de adresgegevens van het gezin/volwassene kunnen gedeeld worden met de Aandachtsfunctionaris. 

Wanneer jij zelf je zorgen maakt over een kind, gezin of volwassene waarbij je denkt aan kindermishandeling of huiselijk geweld, neem dan contact op met de aandachtsfunctionaris huiselijk geweld/kindermishandeling. In het gesprek zal dit formulier als richtlijn gebruikt worden